患者小李今年39岁,乳头内陷已困扰多年,近几年每到夏天乳头内陷区域恶臭,每天清洗也解决不了恶臭问题,通过网上联系到了我,这是做手术的即刻效果和手术四天后的效果。更主要的是不影响哺乳功能。 病人非常满意,整个手术在局麻下操作。门诊完成,病人手术完立刻回家。 手术前 手术即刻效果 手术后第四天
1.恶心、呕吐 应尽量减轻思想顾虑,放松心情。化疗期间如果出现消化道不适,可吃一点清淡流质饮食,避免进食过甜、油腻、辛辣、刺激的食物、少食多餐,可在饭前、饭后适当散步,做一些力所能及的活动以增加食欲。卧床时出现呕吐,应侧卧以防误吸,呕吐后漱口,并注意呕吐量及性质。 2.腹痛腹泻 注意观察腹痛、腹泻的性质,如出现大便颜色发黑、带血等异常情况及时汇报医生。应进软食、少渣、低纤维、无刺激性食物,注意饮食卫生。多饮水以补充腹泻丢失的水分。必要时可口服药物“整肠生”“易蒙停”等控制症状。 3.便秘 化疗药物的副作用、进食减少、缺少活动及精神紧张等多种原因都可以引起便秘。可适当活动,调节心情,多吃富含纤维的食物,多饮水。如果超过3天没有排便,可使用缓泻剂,如蓖麻油,液体石蜡等。也可使用开塞露。 4.口腔溃疡 注意口腔卫生,禁忌烟酒,每日饭后及睡前刷牙漱口,出现口腔溃疡疼痛剧烈向医生汇报。对症处理。 5.脱发 脱发是可逆性的反应,化疗结束后头发可再生,化疗前头颅置冰帽,用药结束10分钟后除去可减轻脱发。 6.骨髓抑制 在化疗过程中会定期进行血细胞计数和骨髓检查,白细胞低于3.5*109/L,停止化疗。患者还应注意休息,加强营养,保持空气清新,禁止与传染病患者相接触,防止交叉感染。
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳
免疫组化是应用免疫学基本原理——抗原抗体反应,即抗原与抗体特异性结合的原理,通过化学反应使标记抗体的显色剂 (荧光素、酶、金属离子、同位素) 显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质),对其进行定位、定性及定量的研究,称为免疫组织化学技术(immunohistochemistry)或免疫细胞化学技术(immunocytochemistry)。免疫组织化学技术按照标记物的种类可分为免疫荧光法、免疫酶法、免疫铁蛋白法、免疫金法及放射免疫自影法等。(一) 免疫组织化学技术的基本原理 免疫组织化学技术是用显色剂标记的特异性抗体在组织细胞原位通过抗原抗体反应和组织化学的呈色反应,对相应抗原进行定性、定位、定量测定的一项技术。即先将组织或细胞中的某些化学物质提取出来,以其作为抗原或半抗原去免疫小鼠等实验动物,制备特异性抗体,再用这种抗体(第一抗体)作为抗原去免疫动物制备第二抗体,并用某种酶(常用辣根过氧化物酶)或生物素等处理后再与前述抗原成分结合,将抗原放大,由于抗体与抗原结合后形成的免疫复合物是无色的,因此,还必须借助于组织化学方法将抗原抗体反应部位显示出来(常用显色剂DAB显示为棕黄色颗粒)。通过抗原抗体反应及呈色反应,显示细胞或组织中的化学成分,在显微镜下可清晰看见细胞内发生的抗原抗体反应产物,从而能够在细胞或组织原位确定某些化学成分的分布、含量。组织或细胞中凡是能作抗原或半抗原的物质,如蛋白质、多肽、氨基酸、多糖、磷脂、受体、酶、激素、核酸及病原体等都可用相应的特异性抗体进行检测。 免疫学的基本原理决定了免疫组织化学技术具有高度特异性,因此,免疫组织化学技术从理论上讲也是组织细胞中抗原的特定显示,如角蛋白(keratin)显示上皮成分,LCA显示淋巴细胞成分。只有当组织细胞中存在交叉抗原时才会出现交叉反应。ABC法或SP法的出现,使抗体稀释上千倍、上万倍甚至上亿倍仍可在组织细胞中与抗原结合,所以免疫组织化学技术又具有敏感性高的特点。免疫组织化学技术通过抗原抗体反应及呈色反应,对组织和细胞中抗原的准确定位,使其可以同时对不同抗原在同一组织或细胞中定位观察,并进行形态与功能相结合的研究。(二)免疫组织化学技术的应用范围 近年来,随着抗原的提纯和抗体标记技术的改进,特别是自70年代中期杂交瘤技术与单克隆抗体技术的引入,使制备的抗体具有高度的特异性。简便而敏感的免疫酶标技术能够用于普通培养细胞(株)、常规福尔马林固定石蜡包埋的组织切片、若干年前的存档标本等,从而使该技术在生物医学研究和临床病理学、微生物学诊断中,日益显示出巨大的实用价值。目前主要应用在如下几个方面:1 确定细胞类型 通过特定抗体标记出细胞内相应抗原成分,以确定细胞类型。如角蛋白是上皮性标记,前列腺特异性抗原仅见于前列腺上皮,甲状腺球蛋白抗体是甲状腺滤泡型癌的敏感标记,而降钙素抗体是甲状腺髓样癌的特有标记。有些细胞(如表皮内朗格汉斯细胞、黑色素细胞、淋巴结内指突状和树突状网织细胞)光镜下不易辨认,但免疫组化标记(S-100蛋白等)能清楚显示其形态。2 辨认细胞产物 利用某些细胞产物为抗原制备的抗体,可作为相应产物的特殊标记,如内分泌细胞产生的各种激素,大多数可用免疫组化技术标记出来,据此可对内分泌肿瘤作功能分类,检测分泌异位激素的肿瘤等。3 了解分化程度 大多数标记物都有其特定的分布部位,如上皮细胞膜抗原(EMA)着色部位在细胞膜上,但差分化乳癌胞浆内也可出现阳性颗粒;角蛋白的含量也与分化程度有关,低分化或未分化癌含量较低、染色较弱。4 鉴定病变性质 通过标记Ig轻链(κ、λ)可区分部分B细胞性淋巴瘤与B细胞反应性增生,前者常表达单一的Ig轻链(κ+/λ+),后者常为多克隆Ig轻链(κ+、λ+)。而标记bcl-2蛋白在区别滤泡型淋巴瘤和反应性滤泡增生上有相当的意义。在滤泡型淋巴瘤,90%以上肿瘤性滤泡细胞有bcl-2的高表达;而在滤泡反应性增生时,滤泡反应中心的细胞不表达bcl-2蛋白,而套细胞则表达。5 发现微小转移灶 某些癌的早期转移有时与淋巴结内窦性组织细胞增生不易区别。用常规病理组织学方法要在一个组织中认出单个转移性肿瘤细胞或几个细胞是不可能的,而采用免疫组化方法(如用上皮性标志)则十分有助于微小(癌)转移灶的发现。对转移性肿瘤也可借助免疫组化标志寻找原发瘤,如骨组织内有前列腺特异性抗原阳性细胞,提示前列腺癌转移。6 探讨肿瘤起源或分化表型 一些来源不明的肿瘤长期争论不休,最后通过免疫组化标记取得共识。如颗粒性肌母细胞瘤,曾被认为是肌源性的,但该肿瘤肌源性标记阴性,而神经性标记阳性,证明为神经来源(可能来自神经鞘细胞)。分化很差的肿瘤病理上常按细胞形态分为梭形细胞肿瘤、小圆细胞肿瘤等,通过多种标记的联合应用,也可能确定其来源。7 确定肿瘤分期 判断肿瘤是原位还是浸润及有无血管、淋巴管侵袭与肿瘤分期密切相关。用常规病理方法判断有时是十分困难的,但用免疫组化法可获得明确结果。如采用层粘连蛋白和Ⅳ型胶原的单克隆抗体可清楚显示基底膜的主要成分,一旦证实上皮性癌突破了基底膜,就不是原位癌,而是浸润癌了,其预后是不同的。用第八因子相关蛋白、荆豆凝集素等显示血管和淋巴管内皮细胞的标记物则可清楚显示肿瘤对血管或淋巴管的浸润。对许多肿瘤的良恶性鉴别及有无血管或淋巴管浸润,这是主要的鉴别依据,同时也有治疗及预后意义。8 指导预后和治疗 免疫组化标记中与预后有关的标记大致可分为三类:①类固醇激素受体:如雌激素受体、孕激素受体等,它们与乳腺癌的关系已获公认,性激素受体阳性者内分泌治疗效果较好,预后也较好。相似的结果也见于子宫内膜癌和卵巢癌。②肿瘤基因标记:如癌基因c-erB-2,c-myc,P53蛋白等,在肿瘤中高度表达者,患者预后较差;而nm23蛋白高度表达者,肿瘤转移率较低,预后较好。③细胞增殖性标记:如表皮生长因子受体(EGFR)、增殖细胞核抗原(PCNA)、Ki-67等,表达指数越高,表明其增殖越活跃,恶性度增高,预后不良,其中以恶性淋巴瘤、乳腺癌较为明显。而且在乳腺癌的研究中发现Ki-67、 PCNA 、EGFR阳性者,淋巴结转移率高,并与激素受体的表达呈负相关。9 辅助疾病诊断和分类 人体的免疫性疾病,主要是自身免疫性疾病,如肾小球肾炎、皮肤自身免疫性疾病等,可用免疫组化方法对组织细胞内的免疫球蛋白、补体、免疫复合物等进行检测以辅助诊断。某些疾病的分类或分型也是在免疫组化基础上建立的。内分泌肿瘤如垂体前叶腺瘤,根据其分泌功能可分为生长激素腺瘤、泌乳激素腺瘤等10型;胰岛细胞瘤的功能分类为胰岛素瘤、高血糖素瘤等6种;恶性淋巴瘤根据瘤细胞表面标志不同可分为T细胞性、B细胞性。肾小球肾炎的免疫学分类亦需免疫组化或免疫荧光技术。10 寻找感染病因 人体疾病的致病微生物中有的在常规病理检查中不易发现,尤其是病毒性致病微生物,由于其分子水平的结构,在细胞水平上难以发现,通过免疫组化方法则可明确发现病原体抗原部位以及定量,如巨细胞病毒(CMV)、人乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒(HSV)、乙型肝炎病毒(HBV)等,已有商品化标志物帮助解决病因诊断问题。 近年来,随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的出现,使许多疑难肿瘤得到了明确诊断。在常规肿瘤病理诊断中,5%-10%的病例单靠H.E.染色难以作出明确的形态学诊断。尤其是免疫组化在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值受到了普遍的认可,其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时,准确率可达50%-75%。 免疫组织化学的临床应用主要包括以下几方面:(1)恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断; (2)确定转移性恶性肿瘤的原发部位;(3)对某类肿瘤进行进一步的病理分型;(4)软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类,因其种类多、组织形态相像,有时难以区分其组织来源,应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的;(5)发现微小转移灶,有助于临床治疗方案的确定,包括手术范围的确定。(6)为临床提供治疗方案的选择。 我们也有理由相信,随着更多新技术的涌入及改善,这门新型的技术将发挥越来越巨大的作用。
前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察,3
乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。据2016年发表的最新统计数据,我国女性乳腺癌发病率高达42.6/10万,占女性全部新发恶性肿瘤的15%,并且呈逐年攀升趋势。可是乳腺癌的治疗效果非常好,根据最新的报道,乳腺癌的五年生存率从2000-2004年的75.9%稳步上升,2005-2009年达到了80.4%,到了2010-2014年更是创造新高达到了83.2%。 也就是说,乳腺癌是一种十之八九能获得治愈的疾病。 治愈疾病之后 患者从疾病的恐惧和治疗的压力中解脱出来 ,这时候最大的痛苦更多来源于缺失乳房后造成的极度自卑,自信心下降,社交意愿下降及性生活障碍。很多患者虽然治愈了疾病但是难以恢复原有的生活质量。 其实我们在最初手术治疗的时候就应该充分的考虑患者对乳房形态的意愿 对于一部分有乳房外形诉求的患者 应该更多的建议患者保乳手术或者乳房即刻重建手术。目前,已经有大量的数据显示符合条件的保乳手术和乳房重建手术是可以获得和乳房根治术一样的治疗效果还可以获得更好的生活质量。甚至有一些研究发现这些拥有乳房形态的患者可以获得略好的乳腺癌治疗效果,可能和更好的心态和生活质量有关。 那么 ,究竟该选保乳手术还是乳房重建手术呢?其实这是一个不应该纠结的问题 。我们的医生治疗时一定优先考虑创伤最小外形效果最好的手术方式。所以患者符合保乳条件的时候我们会建议患者选择保乳手术加术后放疗。当然,如果患者的疾病情况不符合保留乳房的标准,比如多发病灶,多发广泛的钙化等情况,或者患者不能或者不愿意接受放疗,医生可以提供乳房重建的手术方式。 那么究竟什么是乳房重建呢?我们的乳房就像一个包子 ,包子的馅儿生病了,我们把包子馅儿做一个根治性的切除,保留包子的皮儿,然后充填一个新的馅儿,这个就是乳房重建。 严格的说乳房重建是两个手术,一个是乳腺癌的乳房切除手术,另外一个是局部外形修复的整形手术。治病的同时修复形态改善生活质量。 很多患者都会说保命吧!不要乳房了!其实这是一种误解,现在的医疗水平完全可以保命的同时也保乳,或者保命的同时重塑乳房。更重要的是,拥有乳房形态并不影响保命,而且可以治治愈的同时也能活的更精彩! 本文系孙湄杨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医生能选择在门诊给您做手术首先您要高兴,第一证明您的乳腺肿物良性的可能性大,第二您既省钱还能解决您的乳腺疾病困扰。 手术后需要您吃3到5天消炎药,手术这侧一周内不要提重物,隔一天换药,第一次换药时有引流条的直接取出来,把胸带也可以撤下,必须到附近的正规医院换药,正常的换两次药就可以了,我们做的都是美容缝合,不需要拆线。 乳腺是我们女人的情绪器官,需要您保持好心情健康饮食,术后半年再复查。
据WHO报道,全球每年大约有1400万人被诊断出癌症,大约820万人因病发癌症死亡。尽管数字如此之高,但是在肿瘤学专家们眼里:肿瘤死亡的原因1/3是吓死,1/3是治死,1/3是病死;且如果营养素摄入量达标,运动量适宜,1/3 的肿瘤发病可以得到有效预防控制。 为了更好的预防癌症,美国癌症研究所(American Institute for Cancer Research,AICR)和中国抗癌协会都先后结合自身国情,参照世界癌症研究基金会(World Cancer Research Fund International,WCRF)的标准制定了一些预防癌症的建议。 1 美国10条 其中AICR与WCRF客观且全面分析了全球7000个符合其标准的科学文献,并根据相关研究中最强有力的证据,出版了一部极具权威性的专家报告《食物、营养、身体活动与癌症预防》,提出了预防癌症的10条建议: 1. 只要没到体重不足,减肥就是你的头等大事儿。 保持健康的体重无疑是预防癌症最重要的事情之一,否则体内的脂肪就会像“激素泵”一样,引发高于正常水平的胰岛素、雌激素和其他激素释放到血液中,促进肿瘤的生长。 研究发现:超重或肥胖可增加11种癌症风险。其中成年女性体重每增加5kg,绝经后发生乳腺癌的风险增加11%,子宫内膜癌风险增加39%,卵巢癌风险增加13%;成年男性体重每增加5kg,其结肠癌风险增加9%,肾癌风险为正常体重成年男性的1.42倍。 而一项纳入64000名女性的观察性研究则发现,BMI
医生能选择在门诊给您做手术首先您要高兴,第一证明您的乳腺肿物良性的可能性大,第二您既省钱还能解决您的乳腺疾病困扰。 我把手术前后和手术中的注意事项详细的介绍给您。手术前需要做出凝血检查,病毒标志物检查,血常规检查,还要有心电图检查。这几项检查合格您的医生就会给您预约手术时间。 您来手术前在家正常饮食,在家准备一件前面系扣子的衣服带来,按医生约定的时间提前20分左右到达,待医生把手术部位消毒之后,有事情说话,不能动。因为门诊手术都是局部麻醉,手术过程中您会有感觉,如有不适及时和医生护士沟通。门诊手术过程大约30分钟左右。 手术后需要您吃3到5天消炎药,手术这侧一周内不要提重物,隔一天换药,第一次换药时有引流条的直接取出来,把胸带也可以撤下,必须到附近的正规医院换药,正常的换两次药就可以了,我们做的都是美容缝合,不需要拆线。 您的病理结果需要3到5个工作日能出来,您需要到病理科取结果,如果您不方便来取结果,需要您手术时就和我们沟通。 乳腺是我们女人的情绪器官,需要您保持好心情健康饮食,术后半年再复查。